Información Personal

Nombre: VHHA Sexo: masculino Edad: 39 y seis meses Fecha de nacimiento 24/3/69 Dirección del domicilio: Concepción Arriba Alajuelita Teléfono: ------ Numero de cedula: ----------- Estado civil: soltero Profesión: ebanista Motivo de consulta: Porque quiero unos dientes blancos, presentable, bonitos que al hablar no me de vergüenza

Historial Medico-Dental

Paciente comento que en ocasiones le sangran las encías y que tiene el vicio del fumado. Además como un dato importante comento que cuando era niño presentaba asma pero que ya no la presenta Un dato muy importan es el que nos comento que se encuentra insatisfecho con la apariencia de sus dientes por la gran cantidad de manchas que presenta debido al fumado, y que se siente nervioso o tenso frente a tratamientos dentales, principalmente al sonido del taladro. Nos informo que nunca a utilizado el hilo dental Y sobre los dentistas anteriores solo nos dijo que las ultimas veces fueron en la escuela de la comunidad y uno en barrio los ángeles (no dijo nombres)

Antecedentes Patológicos Familiares

Comento que su padre presenta presión alta y gota, nos comenta que le mandaron unos sobres para sustituir el azúcar pero que no sabe el porque. La madre tiene cuadros de migraña irregularmente y con osteoporosis controlada, además la hermana presenta migraña

Antecedentes Patológicos Personales

(Locales) Paciente presenta caries, sangramiento gingival, con piezas perdidas y halitosis producto del fumado. (Habito) Cepillado dos veces al día con una técnica horizontal y vertical con pepillo medio sin el uso del hilo dental, enjuague ni masaje gingivales. Fuma un aproximado de 6 cigarros al día

Historial dental personal y familiar

Paciente visita al odontólogo cuando tiene alguna molestia o problema dental Su ultima al odontólogo no la recuerda hace cuanto fue Los diferentes tratamientos que le han efectuado son de exodoncias, profilaxis, endodoncia Dejo el licor hace mas de dos años Es adicto al café Con una sola ingesta al día (cena)

Cuestionario de salud

Nos indico que el actual padecimiento dental lo esta afectando emocionalmente, ni se ve al espejo Nos indica que nunca a tenido ninguna efecto después de alguna anestesia Que los únicos vicios son el fumado y el café Que sufrió una lesión importante en cara la cual son una herida en la frente una del lado izquierdo por un accidente en carro y del lado derecho contra una pala

Resumen

En resumen el paciente presenta una higiene deficiente la cual se encuentra acompañada de un fumado excesivo el cual le a causado manchas en la mayoría de sus piezas dentales además me comento que es adicto al café ya que durante el día esto es lo que come ya que solo cena

EXAMEN FISICO GENERAL, REGIONAL Y BUCAL

Presenta facies normales, caucásico, con un perfil cóncavo, Piel y mucosa continua sin anomalías con unas cicatrice brillante en la parte frontal parte derecha e izquierda. Presenta sarro supra e infra gingival con diastema en los centrales superiores

HALLAZGOS CLINICOS

Paciente presenta perdida de piezas como lo son la 1.5 y 2.6, con un resto radicular de la pieza 1.4, con diastemas en las centrales superiores, tiene desgastes en 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3 por palatino, 3.5 en cúspide vestibular, 3.4 en cuspide ibular mesializado, 3.3 en distal por el tipo de mordida que presenta, giroversiones en las piezas 2.4, 2.5 hacia distal, 3.1,4.1 hacia mesial, una migración de la 2.7 en el lugar de la 2.6, demás con presencia de caries y restauraciones en mal estado. Presenta sarro supra y infra gingival severa con calculo localizada en los centrales inferiores vest

Otras

Articulación : buen estado no presenta ruidos ATM: no presenta dolor , crepitación ni desviaciones Dimensión vertical y horizontal: Vertical: 4mm Horizontal:4mm Tipo de oclusión: Molar: Clase II mordida cruzada Canina: Clase I

Índice de placa y sangrado:

RESULTADOS EN PORCENTAJE:   Índice de placa: 100 %   Índice de sangrado: 34 %

Diagrama Periodontal

Superior Movilidad = cero Medición: En anteriores presenta mediciones de 2 a 3mm En posteriores presenta mediciones de 4 a5mm Inferior Movilidad = cero Medición: En anteriores presenta mediciones de 2 a 4 mm con exención de M-D 4.2, M (4) de4.1 M( 6) , 3.2M (6) En posteriores de4 a5mm

Análisis de modelos:

El contorno y posición de la encía es asimétrico y bien contorneado, paciente presenta perdida de varias de sus piezas como lo son la 1.5 y 2.6, con un resto radicular de la pieza 1.4, con diastemas en las centrales superiores, tiene desgastes en 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3 por palatino,3.5 en cúspide vestibular, 3.4 en cuspide vestibular mesializado, 3.3 en distal por el tipo de mordida que presenta, giroversiones en las piezas 2.4, 2.5 hacia distal, 3.1,4.1 hacia mesial Encías de color rosado pálido brillante, contorno armonioso uniforme continuo, de consistencia firme, de tamaño fino, con contextura uniforme

Hallazgos radiográficos

Paciente presenta un ensanchamiento del ligamento periodontal generalizado en todas sus piezas, además con trabeculas óseas muy marcadas, presenta una endodoncia en la pieza 1.4, con reabsorción ósea leve horizontal generalizada

Panoramica

Radiografías

Análisis Radiográfico

1.7: perdida ósea horizontal leve generalizada con presencia de calculo en M , cámara pulpar normal, presenta ensanchamiento leve de ligamento periodontal, lamina dura engrosada continua, trabeculas óseos muy marcadas, su relación corona raíz es de 2-1 1.6: perdida horizontal leve generalizada con presencia de calculo en D-M ,con una restauración radio opaca en D-O, cámara pulpar reducida, presenta ensanchamiento leve de ligamento periodontal, lamina dura engrosada continua, trabeculas óseos muy marcadas, su relación corona raíz es de 2-1 1.4: perdida ósea horizontal leve generalizada, no presenta corona, cámara pulpar presenta una endodoncia defectuosa, raíz presenta en parte apical una dilaceración hacia D, ensanchamiento de la lamina periodontal leve, lamida dura ligeramente ensanchada, trabeculas óseas normales 1.3: perdida ósea horizontal leve generalizada, cámara pulpar no presenta anormalidades, raíz presenta en parte apical una dilaceración hacia D, ensanchamiento de la lamina periodontal leve, lamida dura ensanchada, trabeculas óseas normales, relación corona raíz 1-2 1.2: : perdida ósea horizontal leve generalizada, cámara pulpar no presenta anormalidades, raíz recta, ensanchamiento de la lamina periodontal leve, lamida dura ensanchada, trabeculas óseas normales, relación corona raíz 1-2 1.1: perdida ósea horizontal moderada generalizada, cámara pulpar no presenta anormalidades, raíz recta, leve ensanchamiento de la lamina periodontal, lamida dura ensanchada continua, trabeculas óseas normales, relación corona raíz 1-2 2.1: perdida ósea horizontal moderada generalizada, cámara pulpar no presenta anormalidades, raíz recta, leve ensanchamiento de la lamina periodontal, lamida dura ensanchada continua, trabeculas óseas normales, relación corona raíz 1-2 2.2: perdida ósea horizontal leve generalizada, cámara pulpar no presenta anormalidades, raíz recta, moderado ensanchamiento de la lamina periodontal, lamida dura ensanchada continua, trabeculas óseas normales, relación corona raíz 1-2 2.3: perdida ósea horizontal moderada generalizada, cámara pulpar no presenta anormalidades, raíz con una dilaceración hacia D, , moderado ensanchamiento de la lamina periodontal, lamida dura ensanchada continua, trabeculas óseas normales, relación corona raíz 1-2 2.4: perdida ósea horizontal moderada generalizada, cámara pulpar no presenta anormalidades, raíz con una dilaceración hacia D, moderado ensanchamiento de la lamina periodontal, lamida dura ensanchada continua, trabeculas óseas normales, relación corona raíz 1-2 2.5: perdida ósea horizontal moderada generalizada, cámara pulpar no presenta anormalidades, raíz con una dilaceración hacia D, moderado ensanchamiento de la lamina periodontal, lamida dura ensanchada continua, trabeculas óseas normales, relación corona raíz 1-2 2.7: perdida horizontal leve, con una restauración radio opaca en O, cámara pulpar reducida, presenta ensanchamiento leve de ligamento periodontal, lamina dura engrosada continua, trabeculas óseos muy marcadas, su relación corona raíz es de 1-2 3.8: perdida horizontal moderada generalizada con presencia de calculo en D-M, cámara pulpar reducida, presenta ensanchamiento leve de ligamento periodontal, lamina dura engrosada continua, trabeculas óseos muy marcadas, su relación corona raíz es de 1-2 3.7: perdida horizontal moderada generalizada con presencia de calculo en D-M ,con una restauración radio opaca en O, presenta ensanchamiento leve de ligamento periodontal, lamina dura engrosada continua, trabeculas óseos muy marcadas, su relación corona raíz es de 1-2 3.6: perdida horizontal moderada generalizada, con una restauración radio opaca en O, presenta ensanchamiento leve de ligamento periodontal, lamina dura engrosada continua, trabeculas óseos muy marcadas, su relación corona raíz es de 1-2 3.5: perdida vertical moderada generalizada con presencia de calculo en D-M , presenta ensanchamiento moderado de ligamento periodontal, lamina dura engrosada continua, trabeculas óseos muy marcadas, su relación corona raíz es de 1-2 3.4: perdida horizontal en M y vertical en D moderada generalizada con presencia de calculo en D-M, presenta ensanchamiento leve de ligamento periodontal, lamina dura engrosada continua, trabeculas óseos muy marcadas, su relación corona raíz es de 1-2 3.3 perdida horizontal moderada generalizada con presencia de calculo en D-M, presenta ensanchamiento leve de ligamento periodontal, lamina dura engrosada continua, trabeculas óseos muy marcadas, su relación corona raíz es de 1-2 3.2: perdida horizontal moderada generalizada con presencia de calculo en D-M, presenta ensanchamiento leve de ligamento periodontal, lamina dura engrosada continua, trabeculas óseos muy marcadas, su relación corona raíz es de 1-2 3.1: perdida horizontal moderada generalizada con presencia de calculo en D-M, , raíz con una dilaceración hacia D, presenta ensanchamiento leve de ligamento periodontal, lamina dura engrosada continua, trabeculas óseos muy marcadas, su relación corona raíz es de 1-2 4.1: perdida horizontal moderada generalizada con presencia de calculo en D-M, presenta ensanchamiento leve de ligamento periodontal, lamina dura engrosada continua, trabeculas óseos muy marcadas, su relación corona raíz es de 1-2 4.2: perdida horizontal moderada generalizada con presencia de calculo en D-M, presenta ensanchamiento leve de ligamento periodontal, lamina dura engrosada continua, trabeculas óseos muy marcadas, su relación corona raíz es de 1-24.3: perdida horizontal severa generalizada, presenta ensanchamiento de ligamento periodontal, lamina dura engrosada continua, trabeculas óseos muy marcadas, su relación corona raíz es de 1-2 4.4: perdida horizontal moderada generalizada con presencia de calculo en D-M, presenta ensanchamiento leve en M y Moderado en D del ligamento periodontal, lamina dura engrosada continua, trabeculas óseos muy marcadas, su relación corona raíz es de 1-2 4.5: perdida horizontal moderada generalizada con presencia de calculo en D-M, presenta ensanchamiento leve en M y Moderado en D del ligamento periodontal, lamina dura engrosada continua, trabeculas óseos muy marcadas, su relación corona raíz es de 1-2 4.6: perdida horizontal moderada generalizada con presencia de calculo en D-M ,con una restauración radio opaca en O, presenta ensanchamiento leve de ligamento periodontal, lamina dura engrosada continua, trabeculas óseos muy marcadas, su relación corona raíz es de 1-2 4.7: perdida horizontal moderada generalizada, con una restauración radio opaca en O, , con una dilaceración en apical hacia D presenta ensanchamiento leve de ligamento periodontal, lamina dura engrosada continua, trabeculas óseos muy marcadas, su relación corona raíz es de 1-2 4.8: perdida horizontal moderada generalizada, presenta ensanchamiento leve de ligamento periodontal, con una dilaceración en apical hacia D lamina dura engrosada continua, trabeculas óseos muy marcadas, su relación corona raíz es de 1-2

Fotos Intra orales

Diagnostico Definitivo

Periodontitis moderada leve generalizada asociada a placa. Con factores agravantes como el fumado

Plan de tratamiento

Cita #1: Apertura de ficha Cita #2: Rapado con ultrasónico Cita #3: Raspado profundo Cita #4: Evaluación de tejidos Cita #5: Profilaxis y aplicación de flúor Cita #6: 1.7 resina CI Cita #7: 1.6 resina CII Cita #8: 1.4 extracción Cita #9: 2.4 resina CI Cita #10: 2.6 resina CI Cita #11: 3.8 resina CI Cita#12: 3.7 resina CI Cita#13: 3.6 resina CII Cita#14: 3.5 resina CI Cita# 15: 3.4 resina CI Cita#16: 4.4 resina CI Cita#17: 4.5 resina CI Cita#18: 4.6 resina CII Cita#19: 4.7 resina CII Cita#20: 4.8 resina CI

Secuencia de tratamiento

Cita #1: Apertura de ficha, periodontograma, odontograma, IP IS movilidad toma de impresiones y fotografías Cita #2: Toma de RX y panorámica montaje de modelos en arco facial Cita #3: Presentación de caso, raspado y alisado en general con ultrasónico Cita #4: Evaluación de tejidos Cita #5: Resina CI 4.4 Cita #6: Exodoncia de la pieza 1.4